CÓPIA CONTROLADA – REPRODUÇÃO/IMPRESSÃO PROIBIDA SEM AUTORIZAÇÃO DA EMPRESA
2.
ASPECTOS GERAIS DA PRESTAÇÃO DE CONTAS
A prestação de contas anual, no que se refere às metas de qualidade, será apresentada de forma estratificada, considerando que, a partir de julho de 2025, houve a inclusão de novos indicadores, a retirada de indicadores anteriormente pactuados, bem como alterações relevantes na maioria dos indicadores remanescentes e na metodologia de apuração e validação.
Nesse contexto, os indicadores que não sofreram alterações ao longo do exercício serão apresentados de forma anual. Já os indicadores novos, os indicadores retirados e aqueles impactados por mudanças nos parâmetros e/ou na metodologia, em decorrência de alteração contratual, terão sua apresentação realizada de forma semestral, em conformidade com o novo regramento pactuado.
3. QUADRO RESUMO DOS RESULTADOS ALCANÇADOS VALORADOS INDICADORES QUANTITATIVOS DE PRODUÇÃO ASSISTENCIAL E PROCEDIMENTOS INDICADOR ESPECIFICAÇÃO META ANUAL PRODUÇÃO ALCANÇADA PERCENTUAL DE DESEMPENHO
Realização de Consultas Médicas
Total de atendimento médico ambulatorial
9.000
7.261
80,68%
Saídas Hospitalares
Total de saídas hospitalares
6.000
6.819
113,65%
Atendimentos de Urgência e Emergência
Total de atendimentos/anual
132.000
264.876
200,66%
Cirurgias Realizadas
Eletivas e Urgência/Emergência
1.320
2.241
169,77%
INDICADORES DE QUALIDADE – JANEIRO A JUNHO DE 2025 INDICADOR ESPECIFICAÇÃO META MENSAL RESULTADO ALCANÇADO PERCENTUAL DE DESEMPENHO
Acolhimento com Classificação de Risco
Acolhimento ao paciente e classificação do atendimento em conformidade com os
Envio do relatório de resultados do ACCR
Relatórios Enviados
100%
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protocolos vigentes.
Satisfação do Usuário
Medir a satisfação do usuário atendido pela unidade e seus acompanhantes
Atingir o valor ? 90% de satisfação (n° de pesquisas com respostas positivas x 100/total de pesquisas aplicadas)
8.955
94,60%
Taxa de Resolução de Queixas Recebidas
Aferir a taxa de resolutividade das queixas prestadas pelos usuários da unidade e seus acompanhantes.
Atingir valor ?80% de resolução das queixas prestadas (n° de queixas resolvidas no período x 100/ total do número de queixas recebidas)
19 queixas resolvidas no período
100%
Taxa de Profissionais Médicos Cadastrados no CNES
Garantir que os profissionais médicos que realizam os atendimentos nas unidades estejam devidamente cadastrados no CNES
100% do total de profissionais médicos da unidade cadastrados no CNES
Médicos Cadastrados
100%
Apresentação do Relatório SIA/SUS
Registrar a produção realizada pela Unidade no Sistema SIA/SUS no prazo preconizado pela regulação/SES
Registro de 100% no sistema SIA/SUS, dos atendimentos realizados na unidade, podendo apresentar no máximo 10% de glosas
Produções Enviadas
100%
Apresentação do Relatório SIH/SUS
Registrar a produção realizada pela Unidade no Sistema SIH/SUS no prazo preconizado pela regulação/SES
Registro de 100% no sistema SIH/SUS, dos atendimentos realizados na unidade, podendo apresentar no máximo 10% de glosas
Produções Enviadas
100%
Entrega do Relatório de Prestação de Contas Mensal
Relatório Mensal, enviado à SES, relativo à prestação de contas mensais do Hospital
Envio do Relatório de Prestação de Contas Mensal
Relatórios Enviados
100%
Informação e Transparência
Portal da Transparência da entidade e relatório mensal enviado a SES com as inserções realizadas no Portal da entidade.
Publicar as informações no portal da transparência da entidade de forma individualizada para a unidade hospitalar bem como entregar relatório das respectivas inserções até o 20º dia do mês subsequente à prestação do serviço.
Portal Atualizado
100%
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Taxa de Revisão de prontuários de pacientes com classificação de risco vermelho e amarelo
Certificar que os prontuários dos pacientes classificados como vermelho e amarelo foram revisados pela comissão de prontuários
Atingir valor ? 90% de revisão dos prontuários classificados como vermelho e amarelo (total de prontuários revisados pela Comissão de Prontuários com classificação de risco vermelho e amarelo x 100/ total de prontuários com classificação de risco vermelho e amarelo)
Prontuários Revisados
100%
Taxa de Revisão de Óbitos
Certificar que os prontuários dos pacientes que vieram a óbitos foram revisados pela comissão de prontuários e análise de óbito
Atingir valor ? 90% de revisão dos prontuários de óbitos. (total de prontuários revisados pela comissão de prontuários e análise de óbitos x 100/ N° total de óbitos).
Óbitos Revisados
100%
Taxa de Infecção Hospitalar
Medir e avaliar a Taxa de infecção Hospitalar do Hospital
Atingir valor ? 7,5% de casos de infecções hospitalares de qualquer tipo ocorridos no período. (N° de casos de infecções Hospitalares de qualquer tipo no período x 100/ N° de Saídas Hospitalares ocorridas no período)
Taxas de Infecções avaliadas
0,53%
Escala Médica de Plantão
Averiguar o cumprimento da escala médica mínima prevista em contrato
Execução da escala médica mensal completa
Escalas Enviadas
100%
Taxa de Execução do Plano de Educação Permanente
Avaliar a execução do plano de educação permanente
Atingir valor ? 90% das atividades previstas para o plano de educação permanente (nº total de atividades realizadas x 100/nº de atividades previstas no plano de educação permanente para o período)
Plano Anual Executado
100%
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INDICADORES DE QUALIDADE ASSISTENCIAL (ÍNDICE GLOBAL DE QUALIDADE) JULHO A DEZEMBRO DE 2025 TIPO INDICADOR META ANUAL RESULTADO ALCANÇADO
Qualidade da Assistência à Saúde
Proporção de reinternações hospitalares relacionadas ao procedimento cirúrgico, ocorridas em até 30 dias após a alta
?20% de reinternação hospitalar pós-cirurgia em até 30 dias = 3
0,55%
Densidade de incidência de infecção do trato urinário associada à cateter vesical de demora em UTI adulto
?4,7 = 4
0
>4,7 e ?12,6 = 2
> 12,6 = 0
Densidade de incidência de infecção de corrente sanguínea, laboratorialmente confirmada, associada à CVC em UTI adulto
? 7,1 = 4
1,91
> 7,1 e ?12,3 = 2
>12,3 = 0
Densidade de incidência de infecção de corrente sanguínea, laboratorialmente confirmada, associada à CVC em UTI Neonatal
? 10,6 = 4
2,4
>10,6 e ?20,9 = 2
>20,9 = 0
Densidade de incidência de pneumonia associada à ventilação mecânica em UTI adulto
?13,8 = 4
7,83
>13,8 e ?25,1 = 2
>25,1 = 0
Densidade de incidência de pneumonia associada à ventilação mecânica em UTI Neonatal
?5,3= 4
5,95
> 5,3 e ?9,1 = 2
>9,1 = 0
Taxa de infecções de sítio cirúrgico pós-cesárea
?1,7% = 4
0,71
>1,7% e ?3,5% = 2
>3,5% = 0
Incidência de pacientes com lesão por pressão adquirida no hospital ajustada por risco clínico (Escala de Braden)
A incidência de LPP no grupo A (Braden ?13) for igual ou inferior a 2,2% = 4
0
A incidência de LPP no grupo B
1,53%
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(Braden ?12) for igual ou inferior a 11,1% (Obs: Com plano de cuidados documentado) = 3
Densidade de incidência de quedas (com ou sem lesão) de pacientes internados por 1000 pacientes-dia
?2,2 a cada 1000 pacientes-dia = 3
0,14
Taxa de mortalidade cirúrgica segundo ASA 1
Até 0,1% = 4
0%
Taxa de mortalidade cirúrgica segundo ASA 2
Até 5,4% = 4
0%
Taxa de mortalidade cirúrgica segundo ASA 3
Até 17,8% = 2
0%
Taxa de mortalidade cirúrgica segundo ASA 4
Até 65,4% = 1
0%
Acolhimento com Classificação de Risco
Enviar o relatório da Classificação de Risco = 3
Relatórios Enviados
Conformidade com o Programa Nacional de Segurança do Paciente (PNSP)
Envio do Relatório de Segurança do Paciente = 4
Relatórios Enviados
Assistência Perinatal Hospitalar
Taxa de cobertura da testagem rápida para sífilis na admissão de gestantes na maternidade
Alcançar 100% das gestantes testadas na admissão hospitalar = 3
100%
Taxa de cobertura da testagem rápida para HIV na admissão de gestantes na maternidade
Alcançar 100% das gestantes testadas na admissão hospitalar = 3
100%
Percentual de Gestantes com sífilis diagnosticada no parto que iniciaram tratamento junto com o recém-nascido durante a internação hospitalar
Alcançar 100% das puérperas e recém-nascidos com tratamento iniciado durante o internamento
100%
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hospitalar = 3
Proporção de partos instrumentalizados com justificativa clínica registrada
Assegurar o registro da justificativa clínica em 100% dos partos instrumentalizados = 2
100%
Proporção de episiotomias realizadas com registro de justificativa clínica documentada
Assegurar o registro da justificativa clínica em 100% das episiotomias realizadas = 3
100%
Proporção de RN vacinados com 1° Dose de vacina contra hepatite B
Atingir 100% dos RN vacinados nas primeiras 12 horas de vida = 2
100%
Proporção de RN vacinados com vacina BCG
Atingir 100% dos RN vacinados = 2
96,66%
Eficiência da Gestão Hospitalar
Número de cancelamentos de cirurgias eletivas por motivação alheia ao paciente
Envio da Informação
Pontuação= 3
Informações Enviadas
Índice de intervalo de substituição de Leitos
<1,64 dias = 3
0,97 dias
Vigilância do Óbito
Taxa de revisão dos óbitos institucionais
Revisão de 90% ou mais dos óbitos institucionais = 3
100%
Proporção de óbitos maternos investigados
Investigar 100% dos óbitos maternos = 3
100%
Proporção de óbitos fetais analisados
Analisar 100% dos óbitos fetais = 3
100%
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4.
Realização de Consultas Médicas
O indicador de Realização de Consultas Médicas reflete a quantidade de consultas médicas ambulatoriais realizadas pela unidade, mês a mês, nas especialidades previstas contratualmente, com fontes de verificação o SIMAS e o SIA/SUS.
O Contrato de Gestão fica uma meta mensal de 750 consultas médicas ambulatoriais, o que corresponde a um total de 9.000 consultas por ano, o Hospital João Murilo de Oliveira obteve o seguinte resultado anual:
Atenção ao Usuário
Satisfação do Usuário
Aferir satisfação do usuário igual ou superior a 90,0% = 3
97,76%
Índice de aceitação das respostas às queixas registradas
Aprovação de 80% ou mais das resoluções de queixas = 3
-
Transparência
Qualidade da Publicação das Informações de Transparência
Atingir o grau desejado (100%) de qualidade da publicação das informações de transparência = 4
100%
Educação Permanente
Taxa de Execução do Plano de Educação Permanente
90% a 100% das ações de educação na saúde programadas para o período = 4
100%